L’arrivée sur le marché du dabigatran (Pradaxa®), du rivaroxaban (Xarelto®) et de l’apixaban (Eliquis®) est sans aucun doute un véritable progrès pour les patients. Le comprimé remplace l’injection post-opératoire d’HBPM en chirurgie de la prothèse de hanche et de genou. Chez les patients traités pour une fibrillation atriale, l’efficacité antithrombotique

des NACO est au moins comparable à celle des AVK. Ils sont surtout mieux tolérés (diminution des hémorragies majeures intracrâniennes pour l’ensemble des NACO, et intracrâniennes pour l’apixaban et le dabigatran 110 mg). Seul le dabigatran 150 mg a montré une supériorité sur la warfarine pour les AVC ischémiques sous réserve des limitations méthodologiques (essai en ouvert). Enfin, on peut maintenant traiter une thrombose veineuse et/ou une embolie pulmonaire dès le diagnostic avec une double prise orale de rivaroxaban… Beaucoup d’enthousiasme émerge de la part des

utilisateurs, buy Epigenetics Compound Library et notamment des équipes de cardiologie et de neurologie, qui envisagent le remplacement progressif des INCB024360 cell line AVK et de leur cortège d’effets indésirables… Pourtant, ces avantages sont contrebalancés par un certain nombre d’inconvénients pour la pratique quotidienne. Des complications pourraient survenir rapidement si l’on ne définit pas mieux la gestion péri-procédurale de ces nouveaux agents. Déjà, des accidents hémorragiques ont été rapportés [1], [2] and [3]. L’analyse rétrospective par Healey et al. des données de l’étude RE-LY (dabigatran versus warfarine chez des patients porteurs d’une arythmie complète par fibrillation atriale) montre que durant les deux ans de suivi, environ 25 % d’entre eux ont bénéficié d’une procédure invasive, allant de la pose de pacemaker à la chirurgie majeure en passant par l’endoscopie digestive [4]. C’est une proportion importante de patients traités par des doses thérapeutiques de NACO qui est concernée. Il est donc essentiel de prévoir cet afflux de patients (par projection, d’ores et déjà 25 000 par an en France) et de définir une conduite à Rolziracetam tenir. Que faire devant une dose thérapeutique de ces

médicaments chez un patient traité pour une fibrillation atriale, une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire ? Les excellents résultats obtenus avec le dabigatran (étude RE-LY) [5], le rivaroxaban (étude ROCKET-AF) [6] et l’apixaban (étude ARISTOTLE) [7] comparés aux AVK dans l’arythmie complète par fibrillation atriale, et ceux du rivaroxaban pour le traitement des thromboses veineuses et de l’embolie pulmonaire (études EINSTEIN-DVT et EINSTEIN-PE) [8] and [9], suivis de l’obtention d’autorisations de mise sur le marché, vont très certainement conduire à une augmentation très conséquente du volume de prescription des NACO. Une réflexion s’est établie au sein du Groupe d’intérêt en hémostase péri-opératoire (GIHP), à l’initiative de Pierre Sie et Pierre Albaladejo [10] and [11]. Un certain nombre d’idées sont résumées ci-dessous.